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  • 消化內科

    •         該科現有主任醫師2名,副主任醫師2名,碩士研究生2名。常規開展胃食管反流病、慢性胃炎、消化性潰瘍、消化道出血、炎癥性腸病、功能性胃腸病、慢性腹瀉、便秘、脂肪性肝病、自身免疫性肝病、藥物性肝病、肝硬化、肝性腦病、胰腺炎及胃癌、結直腸癌、原發性肝癌內科治療。率先在全市開展了消化系統疾病的血管介入治療,成功利用血管介入治療肝血管瘤、中晚期肝癌、肝硬化、脾大、脾功能亢進、消化道出血等疾病。有多篇專業論文在國家級核心期刊發表。
      該科還率先在全市開展無痛性胃鏡、無痛性結腸鏡檢查術,同時開展多項消化道疾病的內鏡下治療。
      1、消化內鏡檢查技術:常規電子胃鏡、電子結腸鏡檢查術、無痛性胃鏡、無痛性結腸鏡檢查術。
      2、消化內鏡治療技術:內鏡下粘膜切除術(EMR)、內鏡下粘膜剝離術(ESD)、內鏡下食管曲張靜脈套扎術、上消化道異物內鏡取出術、早期胃癌內鏡下治療、消化道出血內鏡治療、食管賁門狹窄內鏡下擴張治療及支架放置術、胃鏡下空腸置管術。
      3、經十二指腸鏡逆行胰膽管造影術(ERCP)、經十二指腸鏡十二指腸乳頭括約肌切開術、十二指腸鏡下乳頭括約肌氣囊擴張術、膽管結石的內鏡下治療、經內鏡行膽汁引流術。
      4、肝硬化腹水濃縮回輸術。對于治療肝硬化頑固性腹水,消退腹水具有立竿見影的效果。
      5、血管介入治療肝血管瘤、中晚期肝癌、肝硬化、脾大、脾功能亢進等疾病。開展腸系膜血管造影術,可提高對不明原因消化道出血診斷及治療成功率。
      近年來,科室陸續派出醫生到在上海長海醫院、武漢同濟醫院、武漢協和醫院、西安西京醫院、湖北省人民醫院、省腫瘤醫院進修學習,提高業務水平,熟練掌握了腫瘤病人中心靜脈插管術(PICC)及腫瘤化療的標準化方案,成功開展實體瘤的化療,取得顯著療效,形成了新的治療亮點。
    • 消化內科目前常規開展的項目
      1、常規診療病種
      胃食管反流病、慢性胃炎、消化性潰瘍、消化道出血、炎癥性腸病、功能性胃腸病、慢性腹瀉、便秘、脂肪性肝病、自身免疫性肝病、藥物性肝病、肝硬化、肝性腦病、胰腺炎及胃癌、結直腸癌、原發性肝癌內科治療。
      2、特色技術
      1)消化內鏡檢查技術:常規電子胃鏡、電子結腸鏡檢查術、無痛性胃鏡、無痛性結腸鏡檢查術。
      2)消化內鏡治療技術:內鏡下粘膜切除術(EMR)、內鏡下粘膜剝離術(ESD)、內鏡下食管曲張靜脈套扎術、上消化道異物內鏡取出術、早期胃癌內鏡下治療、消化道出血內鏡治療、食管賁門狹窄內鏡下擴張治療及支架放置術、胃鏡下置管術
      3)經十二指腸鏡逆行胰膽管造影術(ERCP)、經十二指腸鏡十二指腸乳頭括約肌切開術、十二指腸鏡下乳頭括約肌氣囊擴張術、膽管結石的內鏡下治療、經內鏡行膽汁引流術。
      4)肝硬化腹水濃縮回輸術。對于治療肝硬化頑固性腹水,消退腹水具有立竿見影的效果。
      5)血管介入治療。血管介入治療肝血管瘤、晚期肝癌、肝硬化、脾大、脾功能亢進等疾病。開展腸系膜血管造影術,提高對不明原因消化道出血診斷及治療成功率。
      7)電子胃鏡
      ①注意事項
      進行胃鏡檢查,為了清楚的看到消化道的粘膜、必須使被檢查部位很干凈,即沒有食物也無血塊殘存。前一天晚飯吃少渣易消化的食物。因為病人即使飲少量的水,也可使胃粘膜顏色發生改變,如在顯著萎縮性胃炎的本色病變,飲水后胃粘膜可變為紅色,使診斷出現錯誤。如果下午作胃鏡,可讓病人當天早8點前可喝些糖水,但不能吃其他東西,中午不吃東西。如為幽門梗阻病人,在檢前一天晚上必須進行洗胃,徹底洗清胃內物,直到沖洗的回流液清亮為止。在洗胃后胃管抽出以前,病人采取頭低足高仰臥姿勢,以使胃內殘留液完全排出。不能在當天洗胃,因為洗胃后能使胃粘膜顏色改變。如果已做鋇餐檢查,此鋇餐鋇劑可能附于胃腸粘膜上,特別是潰瘍病變的部位,使電子胃鏡診斷發生困難,故必須在鋇餐檢查3天后再做胃鏡檢查。
      同時為減少唾液分泌、減弱反射、緩解緊張,在檢查前15~30分鐘肌注阿托品0.5毫克及安定10毫克或魯米那0.1克,注射后喝去泡劑2~3毫升。
      ②適應癥
      胃鏡檢查能直接觀察到被檢查部位的真實情況,并可通過對可疑病變部位進行病理活檢及細胞學檢查,以進一步明確診斷,是上消化道病變的首選檢查方法。它借助一條纖細、柔軟的管子伸入胃中,醫生可以直接觀察食道、胃和十二指腸的病變。
      ③禁忌癥
      (I)心肺功能不全;
      (II)消化道出血,血壓波動較大或不穩定;
      (III)嚴重高血壓患者,血壓偏高;
      (IV)嚴重出血傾向,血紅蛋白低于50g/L或PT延長超過1.5秒以上;
      (V)高度脊柱畸形;
      (VI)消化道巨大憩室。
      ④絕對禁忌癥
      (I)嚴重心肺疾患,無法耐受內鏡檢查;
      (II)懷疑有休克或消化道穿孔等危重患者;
      (III)患有精神疾病,不能配合內鏡檢查者;
      (IV)消化道急性炎癥,尤其是腐蝕性炎癥患者;
      (V)明顯的胸腹主動脈瘤;
      (VI)腦卒中患者。
      (8)電子腸鏡
      電子腸鏡檢查是經肛門將腸鏡循腔插至回盲部,從黏膜側觀察結腸黏膜病變的檢查方法是目前診斷大腸粘膜病變的最佳選擇,它是通過安裝于腸鏡前端的電子攝像探頭將結腸粘膜的圖像傳輸于電子計算機處理中心,后顯示于監視器屏幕上,可觀察到大腸粘膜的微小變化,如癌、息肉、潰瘍、糜爛、出血、色素沉著、血管曲張和擴張、充血、水腫等,其圖像清晰、逼真。
      ①適應癥
      凡屬于下列情況而無禁忌癥時均可行電子結腸鏡檢查。
      (I)原因不明的下消化道出血。
      (II)原因不明的慢性腹瀉。
      (III)原因不明的腹部腫塊,不能排除大腸及回腸末端病變者。
      (IV)原因不明的中下腹疼痛。
      (V)疑有良性或惡性結腸腫瘤,經X線檢查不能確診者。
      (VI)疑有慢性腸道炎癥性疾病。
      (VII)鋇劑灌腸或腸系膜造影檢查發現異常,需進一步明確病變的性質和范圍。
      (VIII)結腸癌手術前確定病變范圍,結腸癌、息肉術后復查及療效隨訪。
      (IX)原因不明的低位腸梗阻。
      ②禁忌癥
      肛管直腸狹窄、內窺鏡無法插入時,不宜做內窺鏡檢查。有腹膜刺激癥狀的患者,如腸穿孔、腹膜炎等,禁忌做此項檢查。肛管直腸急性期感染或有疼痛性病灶,如肛裂、肛周膿腫等,避免做腸鏡檢查。婦女月經期不宜檢查,妊娠期應慎做。年老體衰、嚴重高血壓、貧血、冠心病、心肺功能不全者,不宜做內窺鏡檢查。腹腔、盆腔手術后早期,懷疑有穿孔、腸瘺或廣泛腹腔粘連者,禁止做此檢查。
      ③注意事項
      (I) 取活檢或息肉電切除術后注意臥床休息,三天內勿劇烈運動,不做鋇灌腸檢查。息肉電切除術后,醫生根據您的情況,一般禁食24小時,給予靜脈輸液。如無排血便,等情況穩定,5天后,您便可以出院。
      (II)初期因空氣積聚于大腸內,感到腹脹不適時,數小時后會漸漸消失。如腹脹明顯,您應告訴醫生或護士,醫生會給您作相應的處理。
      (III) 如無特殊,根據醫囑進食。
      (IV)若出現持續性腹痛,或大便帶出血量多的情況,您應及時告訴醫生,以免出現意外。
      (9)內鏡下粘膜切除術
      鏡下黏膜切除術(EMR)是指內鏡下將病變黏膜完整切除的手術,是一種結合內鏡下息肉切除術和內鏡黏膜下注射術發展而來的治療方法,屬于擇期診斷性或根治性手術。手術旨在通過大塊切除部分黏膜(深度可達黏膜下組織)診治黏膜病變。
      ①適應癥
      (I)消化道的黏膜病變常規活檢后未確診者。
      (II)消化道扁平息肉、癌前病變、早期癌及部分源于黏膜下層和黏膜肌層的腫瘤。
      ②禁忌癥
      (I)嚴重心肺疾病、休克、昏迷、上消化道急性穿孔、神志不清、嚴重或急性咽喉疾病、食管及胃的重度急性炎癥、主動脈瘤及嚴重頸、胸椎畸形者。
      (II)內鏡下病變有明確黏膜下浸潤征象者。
      (III)病變范圍過大者。
      (IV)凝血功能障礙、血液病、口服抗凝或抗血小板藥物者。
      ③術后護理及注意事項
      (I)疼痛
        應安靜休息,避免用力活動,必要時可肌肉注射鎮痛藥如哌替啶或嗎啡,以減輕疼痛。
      (II)發熱
        術后偶有輕度發熱,不思飲食,體溫一般在38℃以下,3~5日可恢復正常。若發熱持續1周以上或體溫不斷升高,應考慮并發感染。
      (III)惡心、嘔吐
        一般是麻醉反應,待麻醉藥物作用消失后可緩解,但要防止誤吸。有嚴重腹脹者,可應用持續性胃腸減壓。
      (IV)術后呃逆
        可能是神經中樞或膈肌直接受刺激引起,可采用壓迫眶上神經、短時間吸入二氧化碳、胃腸減壓、給予鎮靜藥物或針刺等方法。
      (V)禁食
        手術后需禁食,排氣后可給予少量流質,待胃腸道功能恢復后,可逐漸恢復少量流食,6~8日后恢復普通飲食。禁食與少量飲食期間,應從靜脈供能量和營養支持。
      (VI)術后常見的并發癥及處理
         ①出血:明確出血點可用氬氣刀、支持注射硬化劑或金屬止血夾止血或局部噴灑止血藥(去甲狀腺素)。
         ②穿孔:一般較小,并發腹膜炎癥狀較輕,術后禁食、半臥位、抗感染,多數可通過金屬止血夾夾閉裂口修補。若上述治療無效或發生遲發性穿孔,則需盡快手術。
      (VII)術后隨訪
      隨訪時間為術后1、6、12個月,以后每年復查1次,2年內未見局部復發者可認為治愈。
      (10)內鏡下粘膜剝離術
      ①適應癥
      ESD主要治療以下消化道病變:(1)早期癌:根據醫生經驗,結合染色、放大和超聲等其它內鏡檢查方法,確定腫瘤局限在黏膜層和沒有淋巴轉移的黏膜下層,ESD切除腫瘤可以達到外科手術同樣的治療效果。(2)巨大平坦息肉:超過2厘米的息肉尤其是平坦息肉,推薦ESD治療,一次、完整的切除病變。(3)黏膜下腫瘤:超聲內鏡診斷的脂肪瘤、間質瘤和類癌等,如位置較淺(來源于黏膜肌層和黏膜下層),通過ESD可以完整剝離病變;如腫瘤較深(來源于固有肌層), ESD剝離病變的同時往往伴有消化道穿孔的發生,不主張勉強剝離,有豐富內鏡治療經驗的醫生可嘗試運用。
      ②禁忌癥
      (I)嚴重心肺疾病、休克、昏迷、上消化道急性穿孔、神志不清、嚴重或急性咽喉疾病、食管及胃的重度急性炎癥、主動脈瘤及嚴重頸、胸椎畸形者。
      (II)內鏡下病變有明確黏膜下浸潤征象者。
      (III)病變范圍廣泛者。
      (IV)凝血功能障礙、血液病、口服抗凝或抗血小板藥物者。
    • 吳時勝:科室主任,副主任醫師,大學學歷。黃石市肝病學會副主任委員,黃石市消化內鏡學會副主任委員,黃石市消化學會副主任委員。從事臨床消化專業30余年,具有豐富的臨床經驗,對消化系統疾病及腫瘤有專屬的研究,在國家級核心刊物發表論文十余篇,有3項科研成果達到國內領先水平。

      李尚日:科室副主任  副主任醫師,醫學碩士學位,1992年大學本科畢業后一直從事臨床工作。黃石市消化病學會常務委員、黃石市消化內鏡學會常務委員、黃石市肝病學會委員、黃石市腫瘤學會委員。從事臨床20余年,具有豐富的臨床經驗,對消化系統疾病的診治及消化內鏡鏡下治療有較深的研究。主篇醫學專著一篇,在國家級核心期刊上發表醫學論文十余篇。

      王玉榮:副主任醫師,大學學歷。黃石市消化內鏡學會常務委員,從事臨床醫療工作20余年,具有豐富的臨床經驗。對消化系統疾病的診斷及治療有較深的研究,特別擅長消化內鏡的操作及鏡下診斷治療,包括:鏡下止血、鏡下取異物、鏡下息肉摘除及鏡下早期胃癌的診斷等,曾在省級以上醫學雜志上發表論文數篇。

      謝鴻:副主任醫師,大學本科。一直從事臨床醫療工作,多次參加疑難危重病人的診治、搶救工作,多篇論文在省級、國家級刊物發表,對本科常見病、多發病的診療有一定掌握,熟練開展內鏡的診斷、治療。

      張飛:主治醫師  碩士學位,黃石市消化病學會,消化內鏡學會委員。2006年6月畢業于湖北中醫藥大學中醫內科學專業。一直從事消化內科臨床工作,在消化系統疾病的中西醫結合治療方面積累了一定經驗。在國家級核心期刊發表數篇論文。

      韓晶:副主任醫師  本科畢業,碩士在讀,畢業至今一直從事臨床工作,工作認真負責,2013年在武漢同濟醫院消化內科進修學習1年,在國家級雜志上發表多篇醫學論文,能熟練掌握消化科診療常規及胃腸鏡的診斷、治療。 
                                         
      劉濤:主治醫師  碩士學位 2005年畢業于武漢大學醫學院,2012年于南京軍區南京總醫院進修學習。2013年獲華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院碩士學位。畢業后一直從事臨床工作,能熟練掌握消化科診療常規及胃腸鏡的操作。工作認真負責,多次被評為優秀共產黨員及黃石市青年崗位能手。在國家級核心期刊中華醫學會系列《中華病理學雜志》、《中國醫師進修雜志》等雜志上發表多篇專業學術文章。

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